Page 48 - ASM Yaşam Temmuz 2022
P. 48
ek olarak P2Y12 inhibitö- gün önceden kesmek yeter- yabilir, bu etkileşimi en aza ve diğer P2Y12 inhibitör- sın aspirin ve P2Y12 inhibi- silmemeli ama P2Y12 in-
rü olarak etkisi hızla 30 dk li. indirmek için PPİ sabah aç leridir. Aterom plağına ilk törlerinden birisini kombine hibitörü alıyorsa bypassdan
içerisinde başlayan varsa Prasugrel; hızlı etki- alınmalı, klopidogrelde ak- yapışanların trombositler (ikili antiagregan) olarak 1 4-5 gün öncesinden kesi-
tikagrelor 180 mg veya pra- li diğer P2Y12 inhibitörü- şam saat 21 gibi alınmalı ki olduğunu ve bu zeminde yıl alır ve sonra genelde lir ve bypassdan 1-2 hafta
sugrel 60 mg oral yükleme dür. Oral etkisi yükleme 60 birbirinden uzak saatlerde beyaz trombüs ve daha geç mide sorunu yoksa P2Y12 sonra mümkünse P2Y12
ile başlamalı. Bu ikisi yok- mg verildiğinde 30 dakika- olsunlar. PPİ olarak lansop- dönemde kırmızı trombüs inhibitörü kesilir, 1.yıldan inhibitörü tekrar başlanmalı
sa klopidogrel 600 mg oral da başlar. İdame dozu 10 razol dışındakiler (örneğin oluştuğunu, ilk oluşan be- sonra aspirin tek başına ve AMİ gibi 1 yıl ikili an-
yükleme yapılabilir. Ti- mg’dan 1x1 olarak devam pantoprazol vb) tercih edil- yaz trombüsünde trombo- ömür boyu kullanır. tiagregan almalı. Genelde
kagrelor 180 mg yükleme edilir. Preoperatif dönem- meli. sitten zengin olduğunu ve AMİ hastası bypass olduk-
sonrasında idame dozu 90 lerde prasugrel kesilecekse beyaz trombüs oluşumunu Hasta AMİ olsun ya tan sonra sadece aspirin ile
mg’dan 2x1 olarak devam 5-7 gün önceden kesilir. Özellikle stent, by- önlemek için trombositleri da olmasın ilaç kaplı stent devam ediliyor ki bu yanlış.
edilir. Tikagrelor alanlar- pass veya akut Mi geçiren bloke etmek amaçıyla an- takılmış ise yine ikili an- Bypass hastası eğer AMİ
da özellikle ilk günlerde Klopidogrel; P2Y12 vakalarda kalp dışı cerrahi titrombosit (antiagregan) tiagregan mümkünse 1 yıl geçirmemiş ise bypass ön-
astım benzeri nefes darlığı inhibitörüdür. Oral yükleme öncesi gereksiz yere antiag- etkili ilaçlar olan aspirin ve alır, sonra aspirin tek başı- cesi ve sonrası sadece aspi-
P2Y12 inhibitörlerini he- na ömür boyu devam edilir. rin kullanmak yeterlidir.
men vermenin önemini ak- AMİ dışı nedenlerle stent
lımızdan çıkarmamalıyız. konulan hastalar kanama
Enoksoparin beyaz trom- riski yüksek veya kalp dışı Kaynak;
bosit oluşumdan korumada opere olacaksa bazen ikili 1-Platelet Antiaggregants
zayıftır. Preoperatif antiag- antiagregan 3-6 ay vermek- in Primary and Secondary
regan kesilenlerde enokso- de yeterli ve 6 aydan sonra Prevention of Atherothrom-
parin vermek hastayı akut aspirin veya klopidogrel botic Events. M. V.F. Silva
Mi veya stent trombozun- ömür boyu tek başına veri- et all. Clinical update. 2013.
dan tam korumaz. lir.
2-ESC Acute Coronary Sy-
NonSTEMİ veya Özellikle AMİ has- ndromes (nonSTEMI) gui-
STEMİ geçiren bir hasta tası koroner bypass olursa deline-2020
anjıografi olsun ya da olma- ameliyat öncesi aspirin ke-
ve hava açlığı şeklinde bir dozu 600 mg, idame ise 75 reganlar kesilmemeli, ke-
sıkıntı olabilir ve hastada mg’dan 1x1’dir. Oral yük- sildiğinde bunların yerine
tikagrelorü kesip yerine lemede etkisi 2 saat sonra verilen antikoagülan olan
prasugrel ya da klopidogrel başlar. Bu nedenle akut Mi enoksoparine güvenilme-
vermek gerekebilir. Hasta- vb durumlarda mümkünse meli, unutmamalı ki ortak
lar nefes darlığı olabileceği tikagrelor ya da prasugrel paydaları olsa da antiag-
konusunda uyarılmalı ve ilk tercih olmalıdır. Preo- reagn başka antikoagülan
olursa doktorunuza haber peratif klopidogrel kesile- başkasır. Stent trombozu
vermesi söylenmeli. Kalp cekse 5 gün önce kesilme- ve akut koroner sendrom-
dışı operasyonlarda preo- si yeterlidir. Proton pompa da bizi koruyacak olan
peratif dönemde tikagrelor inhibitor (PPİ)alanlarda ilk planda antikoagülan
kesilecekse preoperatif 3-4 klopidogrelin etkisi zayıfla- enoksoparin değil aspirin
48 49
