Page 45 - ASM Yaşam Temmuz 2022

beyaz trombüsde fibrinden nısı konulduğunda enterik layan kısa mesafede veya
fakir olmasıdır. NonSTEMİ kaplı olmayan 300 mg as- istirahatte gelen 3-5 dk sü-
hastaları bu nedenle fibri- pirin çiğnetilmesi yeterlidir ren tipik koroner iskemik
nolitik kontrendikedir. ve hasta sevk edilmelidir. tipte göğüs ağrıları oluş-
Ama bu merkezlerde anteri- maya başlar. Bazı nonS-
NonSTEMİ hasta- or veya inferior vb STEMİ TEMİ vakalarında oluşan
larında sadece trombosit tanısı konulursa aspirine ek beyaz trombüse koagülas-
bloke edici aspirin ve ek olarak P2Y12 inhibitörle- yon faktörlerininde pıhtıya
olarak diğer P2Y12 inhibi- rinden biriside yükleme ya- katılmasıyla pıhtı içerisin-
törlerinden birisi (tikagre- pılmalı ve heparin verilme- de fibrin eklenir (kırmızı
lor, prasugrel, klopidogrel) li, sonrada primer PCİ sevk trombüs) ve koroner arteri

leşen trombüs daha visköz primer PCİ ya da tromboı- Eğer depremi yani
olduğu için kan akımının litik yapılmak üzere sevk kalp krizini veya inmeyi
önünde daha dirençli durur edilecek. en az hasarla atlatmak ya
ve damarı tam tıkayarak da olmasını önlemek isti-
STEMİ’ye yol açar. İşte Yukarıda akut ko- yorsak neler yapmalıyız?
STEMİ’ye yol açan bu ya- roner sendrom ya da diğer
pışkan, fibrin ve eritrositten periferik arterdeki aterom 1-Başta aterom plağı
zengin trombüse KIRMIZI plağı üzerinde trombüs olan, stent, by-pass, karotis
TROMBÜS diyoruz. STE- oluşum mekanizmalarını, darlık vb KV hastalığı olan
verilmesi yeterlidir. Hatta edilmeli. tam tıkayıp STEMİ’ye yol Mİ’de streptokinaz vb fib- trombüs tiplerini ve anti- hastalara(sekonder koru-
2020 Avrupa nonSTEMİ açarlar. İşte nonSTEMİ gibi rinolitik verilir, çünkü fib- agreganların kullanımını ma) aspirin, P2Y12 inhibi-
kılavuzuna göre nonSTE- Beyaz trombüs için- olan hastalarda hemen tanı rinden zengindir. STEMİ anlattık. Burada akut Mİ torü ve statini doğru doz ve
Mİ hastasına tanı konul- de az fibrin olduğu için konulup antiagregan başla- hastalarında oluşan trom- veya inme vb hastanın en sürede vermek gerekir.
duktan sonraki ilk 24 saat dayanıksız olduğundan nırsa hastada ST segment büsün daha da büyümeme- az hasar görmesi için başta
içerisinde anjıografi yapı- damardaki kan akımının elevasyonlu Mİ (STEMİ) si için hastaya tanı konu- aspirin olmak üzere hemen 2-Asemptomatik ve
lacaksa hastaya ilk tanı ko- önünde tam duramaz, da- gelişmesi ve böylece myo- lur kon olmaz hemen 300 vereceğiniz antiagreganla- bilinen aterosklerozu olma-
yan doktor aspirin ve enok- marı tam tıkayamaz ama kardda ciddi hasar gelişimi mg enterik kaplı olmayan rın hasarı en aza indirdiği- yan ama SCORE risk in-
soparin yapıp sevk etmesi tamama yakın tıkayarak kısmen önlenmiş olur. aspirin çiğnetilecek ve ek ni ve sonrasında da hasta- deksine göre sigara, hiper-
yeterlidir. Hatta hasta he- koroner ya da diğer perifer olarak P2Y12 inhibitörle- nın hayatında ömür boyu tansiyon, diyabet vb major
men anjıografiye alınacak- arterlerde de benzer meka- NonSTEMİ vaka- rinden birisi (tikagrelor 180 bir veya iki antiagreganın aterosklerotik KV yüksek
sa sadece aspirin verilmesi nizma ile ciddi darlıklara larının bir kısmı beyaz mg veya prasugrel 60 mg neden olması gerektiğini (10 yılda bir KV olay ge
yeterlidir. Yani ASM vb ilk ve semptomlara yol açabi- trombüse fibrininde katıl- veya klopidogrel 600 mg) mekanizmaları ile anlatmış
tanı ve sevk gerektirecek lir, ani darlık artışı yaptığı masıyla (çimento konmuş yüklenilecek ve ek olarak olduk.
merkezlerde nonSTEMİ ta- içinde hastada yeni baş- gibi) trombüs sertleşir, sert- heparin yapılacak ve hasta

44 45